Сексолог Zvěřina: Нарушения на зачеването или когато приятел не иска
Проблемите със зачеването са най-често срещаното сексуално разстройство при мъжете. Защо това е така, не е трудно да се разбере. Добрата и функционална ерекция, която позволява безпроблемно копулиране, е основният показател за сексуалната потентност, т.е. работоспособност, на мъжете.
Следната карикатура илюстрира много добре разликите между ерогенните точки при различните полове:
Друга съществена особеност на ерекцията е фактът, че тази реакция не може да се симулира достатъчно добре. Това прави мъжа много по-уязвим от жената. Говорим за еректилна дисфункция, когато твърдостта на ерекцията често или всеки път не позволява да се осъществи или завърши сексуално единение. Говорим за ненадеждна ерекция като за състояние, при което неуспехът в ерекцията настъпва нередовно и не много често. За да се считат за нарушение, проблемите с ерекцията трябва да продължават поне няколко месеца. Краткотрайни и ситуативни проблеми с ерекцията изпитват повечето мъже в определен момент от живота си по различни причини.
Ерекция или ерекция - как всъщност действа тя?
Ерекцията е интересен и доста сложен физиологичен процес. Размерът и качеството на ерекцията се определят от съдовата система на пениса. Половият орган съдържа два вида еректилни тела. Първите са гъбестите тела, които изграждат главичката и които обграждат уретрата. По време на ерекция тези тела се изпълват с кръв, но остават меки. Кухите гъбести телца, които образуват едно двойно образувание над уретрата, са от решаващо значение за силата на ерекцията. Разположението им в половия орган е показано на фигурата:
Кухите гъбести тела имат гъвкава, но твърда стена, изградена от съединителна тъкан. При правилно кръвоснабдяване тези телца се изпълват с кръв, когато набъбнат. Обвивките се разтягат по начин, подобен на този, който се наблюдава при надуването на матрак на плажа. Свиването на мускулите на тазовото дъно има подобен положителен ефект върху подуването, както прави надуваемият матрак, когато се притиска. При пълна ерекция може да се измери налягане в еректилните тела на пениса, което значително надвишава кръвното налягане в артериите. По този начин запълнените кухи еректилни тела осигуряват не само уголемяването на пениса, но и твърдостта, необходима за коитус.
По този начин се сблъскваме със своеобразна хидравлична система, която при нормални обстоятелства много надеждно осигурява необходимата твърдост на пениса по време на полов акт. Но втвърдяването е функция, която не се контролира от свободни механизми. Тя не е под рационален контрол, защото сложните вазомоторни реакции, които отговарят на сексуалната възбуда, се контролират от несъзнателни процеси във вегетативната нервна система.
Защо понякога не работи?
Основните механизми, управляващи ерекцията, са три: съдови, нервни и психологически. Съдовите осигуряват както достатъчен приток на артериална кръв, така и едновременно с това ефективно блокиране на венозния отток, така че кръвта в кухите гъбести тела да може да се вмести ефективно. Вегетативните нерви, които се прилагат тук, идват главно от определени сегменти на гръбначния стълб, особено от гръдния и сакралния сегмент. Психиката, разбира се, е изключително важен компонент. От вътрешните психични механизми най-силно смущаващият елемент са всички отрицателни емоции. Така особено депресията, страхът, несигурността и липсата на увереност в себе си. Разбира се, важно е и качеството на партньорските взаимоотношения. Има жени, които могат да вдъхнат увереност на мъжа с разстройство и по този начин да подобрят потентността му. Други жени, напротив, подкопават самочувствието на мъжа с дисфункция чрез негативните си реакции и по този начин спомагат за фиксирането и удължаването на разстройството. Важно е да се знае, че психологическите и партньорските проблеми много често се отнасят и за еректилни дисфункции, които имат доста ясна физическа причина, т.е. съдови или нервни нарушения.
От съдовите нарушения системните заболявания на сърдечно-съдовата система допринасят най-много за нарушаване на кръвоснабдяването на пениса. Така по-специално артериосклерозата, функционалните нарушения на стените на съдовете (ендотела), а понякога и нарушение на блокирането на оттока на венозна кръв от пениса. Съдови нарушения на ерекцията се срещат при мъже с инфаркт на миокарда, нарушения на кръвообращението на долните крайници и таза или при мъже, които се лекуват от високо кръвно налягане.
Нервните нарушения могат да бъдат основна причина за еректилна дисфункция при мъже след травми на гръбначния стълб или при мъже, които страдат от системни неврологични заболявания, особено множествена склероза и подобни проблеми.
Известна рискова група за еректилна дисфункция са мъжете с диабет. Това метаболитно заболяване засяга както съдовите, така и нервните компоненти на ерекцията. И често тежестта на еректилната дисфункция при диабет не са пряко пропорционални на тежестта на заболяването. Някои диабетици са добре потентни дори след години на високи дози инсулин и други лекарства. За други е характерна сексуална дисфункция, независимо от факта, че диабетът им не изглежда тежък и е добре компенсиран с медикаменти.
Партньорските взаимоотношения играят ключова роля за преодоляване на еректилната дисфункция. Партньор с негативно отношение към секса може да превърне преходното сексуално разстройство в постоянен и на пръв поглед неразрешим проблем. Разбира се, консултация с лекар, евентуално психотерапия и ефективно лечение също са на дневен ред. "Всеки опитен лекар е наясно с голямата роля, която терапевтичната връзка и доверието на пациента играят за сексуалната дисфункция. Ето защо мъжете не трябва да се страхуват от посещението при лекар и не трябва да го отлагат.
Възстановяване на качеството - как да го имате като камък
Ако мъжът изпитва еректилна дисфункция, посещението при лекаря е в реда на нещата. Интензивното общуване между лекаря и пациента или психотерапията трябва да са основна част от ефективната терапия. В идеалния случай съпругата или партньорката също трябва да участват в лечението и да подкрепят мъжа с присъствието си. Често обаче това не е възможно, тъй като някои мъже са склонни да крият посещението при лекаря и самото лечение от съпругите си, защото се срамуват от него. Лекарят извършва основен преглед и определя ефективно лечение, подходящо за състоянието на мъжа. Основните медикаменти за лечение на еректилна дисфункция днес са лекарства като виагра. Тези медикаменти значително подобряват състоянието при повечето еректилни дисфункции. Важно е да се отбележи, че някои пациенти с еректилна дисфункция не могат да си позволят тези лекарства, тъй като те биха могли да влошат състоянието им. Това важи с особена сила за мъже с някои сериозни сърдечни заболявания и особено за мъже, които страдат от зрителни увреждания при заболявания на ретината.
На някои мъже с вродени дефекти могат да помогнат и лекарствата за стабилизиране на настроението и борба с депресията. Могат да бъдат предписани и лекарства за повишаване на сексуалната възбуда или чрез въздействие върху централната нервна система, или чрез хормонални механизми.
Съществуват и физиотерапевтични методи на лечение. Обикновено при това показание се използват вакуумни еректори, понякога наричани Вакуумни помпи . Това са цилиндри, които се нахлузват върху пениса, запечатват се към тялото и след това въздухът се изсмуква от тях с помощта на помпа. Създаденият по този начин вакуум засмуква кръв в жълтото тяло на пениса. Понякога може да се предизвика пълна ерекция. Редовната употреба на това помощно средство може значително да подобри функционалното състояние на пениса и да облекчи еректилната дисфункция. През последните няколко години някои експерти препоръчват използването на така наречените"ударни вълни" върху структурите на половия орган. Предполага се, че тази физикална терапия е успешна и подобрява ерекцията дори за сравнително дълъг период от време. Недостатъкът е цената на тази импулсна физикална терапия.
При неуспех на медикаментозното лечение може да се помисли за инжектиране на вазоактивни вещества в еректилните тела на пениса. Такова лечение може значително да подобри функционалното състояние на съдовете на пениса при многократно прилагане. То може да се инжектира и от самия пациент в така наречените "автоинжекции". По-специално мъжете с диабет, които са свикнали с инжекциите, могат да се възползват от тази форма на лечение.
Ако еректилната дисфункция е продължителна и явно органична и ако конвенционалните методи на лечение не дават резултат, медицината все пак може да предложи хирургично решение. То се състои в поставяне на гъвкави силиконови "ендопротези" в еректилните тела на пениса. В днешно време обикновено се използват устройства, които позволяват ендопротезата да бъде напомпана, така че да е възможен коитус, а след контакта ендопротезата сама омеква. Това е елегантен и надежден метод, който работи. Въпреки това той е обременен със странични ефекти, както всяка хирургическа интервенция. Невъзможно е да се изключат напълно възможните лошо заздравяване, възпаление и механични усложнения. Както и при ударните вълни, разходите са сравнително високи.
*Хранителните добавки**, които могат да се закупят без лекарско предписание, са с различни характеристики и качество. Въпреки това те никога не могат да имат толкова специфичен ефект върху ерекцията, колкото споменатите по-горе медикаменти. Качествените хранителни добавки понякога, благодарение на билковия си компонент, са способни да подобрят сексуалната възбуда на мъжа, а също и неговата сексуална предприемчивост. Рекламата за тях обаче никога не трябва да обещава бърза и надеждна ерекция, защото те просто нямат такъв ефект върху тази специфична функция.
Специфичен проблем на съвремието са лекарствата за подобряване на ерекцията, предлагани в интернет и доставяни без рецепта. Рисковете от употребата на тези препарати са два, като първият е възможността полученото по този начин лекарство изобщо да не съдържа рекламираното вещество или да не го съдържа в посочената доза. Най-същественият риск е лекарят да не вземе предвид възможните противопоказания, които просто не позволяват употребата на такова лекарство от конкретен пациент.
За съжаление мъжете с еректилни дисфункции понякога ненужно и много дълго време се съпротивляват да посетят лекар. Това е жалко, защото съвременните медикаменти са много ефективна помощ. Понякога също така навременното посещение при лекар със сексуално разстройство ще помогне да се открие съдово или метаболитно заболяване, което по този начин ще бъде лекувано навреме. Веднъж изследвахме голяма група мъже, преживели инфаркт, и установихме, че всъщност първият предупредителен знак, който предшества инфаркта, е трудното забременяване. Важно е да се отбележи, че лекарствата, които ще подпомогнат ерекцията, могат да бъдат предписани от лекар с всякаква специалност. Така че пациентите имат възможност да се обърнат към лекар, на когото наистина имат доверие по отношение на проблема си с интимността.
Доц. Ярослав Зверина, CSc.
