Когато спусъкът не се задейства: експертно ръководство за ниско либидо

Съдържание

• Какво е фригидност/HSDD и как се различава от ниското либидо?
• Какви са формите на HSDD и как се проявяват?
• Каква е разликата между ниското либидо и различните сексуални разстройства?
• Кои са основните психологически причини за ниска възбуда?
• Физически и хормонални фактори на хипоактивното сексуално желание
• Какви лекарства могат да намалят либидото и какво да правите с това
• Влиянието на партньора и социалните фактори върху ниския интерес към секса
• Как се диагностицира HSDD
• Възможности за лечение на HSDD
• Как психотерапията и терапията за двойки отварят пътя към по-голяма интимност  
• Практически съвети и превенция на ниския интерес към сексуалността
• Нарушения на сексуалното желание при мъжете и какво да правим с тях
• Фармакологични възможности за мъже с MHSDD

Какво е фригидност/HSDD и как се различава от ниското либидо?

Пълната загуба на либидо е много разочароваща за една жена.

Напълно естествено е понякога да губим желание за секс , да изпитваме затруднения с възбуждането или да достигаме оргазъм. Ниско либидо всеки от нас е преживял,   Независимо дали се дължи на стрес , хормонални колебания, умора или просто лошо настроение, това често е само временно състояние и след като причината изчезне, желанието обикновено се връща.

Но ако една жена не изпитва дори най-малко желание за сексуална активност включително мастурбация и няма сексуални фантазии, тя може да страда от разстройство на хипоактивното сексуално желание или HSDD (хипоактивно сексуално разстройство), известно преди още като фригидност . Това състояние има много негативно въздействие върху психиката и самочувствието и причинява депресия и трудности във връзките с жените.

За разлика от ниското либидо, HSDD е клинична диагноза (според DSM-5-TR класификацията), която се определя въз основа на специфични диагностични критерии. Основните от тях включват пълна загуба на либидо за поне 6 месеца, изтръпване на гениталиите и гореспоменатия психологически стрес, нарушено качество на живот или интимни отношения. Жената може да страда от това разстройство, независимо дали живее с партньор или сама. Обществото за изследване на женското здраве потвърждава, че HSDD засяга от 8 до 12% от жените, т.е. приблизително една на десет жени. Следователно това е едно от най-често срещаните женски сексуални разстройства.

„Говорим за разстройство на сексуалното желание или загуба на либидо, ако жената няма мотивация за сексуална активност, не реагира на еротични стимули или сигнали и е причина за несъвместимост с партньора, продължаваща поне 6 месеца. Това засяга приблизително 10% от възрастните жени. Етиологичните фактори (причини) включват състояния или лекарства, които намаляват нивата на мозъчния допамин, меланокортин, окситоцин и норепинефрин и повишават нивата на мозъчния серотонин, ендоканабиноидите, пролактин и опиоидите“, добавя д-р Игор Долан, известен чешки сексолог и уролог.

Какви са формите на HSDD и как се проявяват?

Има два вида разстройство на хипоактивното сексуално желание:

Има няколко причини, поради които жените имат нисък интерес към секс.

1. Обобщена HSDD

Генерализираният HSDD означава нисък или никакъв интерес към секс във всички ситуации и не е обвързан с конкретен партньор.

2. Ситуационно HSDD

Това е липса на желание само в определени ситуации и е свързано с конкретна връзка и партньор . Напротив, сексуалната възбуда на една жена може да е напълно нормална с друг мъж.

Сексуалната дисфункция при HSDD се разделя на два други вида :

а) Първично

Появява се от началото на сексуалния живот, когато жената никога не е проявявала интерес към секс.

б) Вторично  

Жената преди това е имала нормален сексуален живот, но постепенно желанието ѝ изчезнало.

Основните симптоми на HSDD включват:

• малко или никакво сексуално желание
• депресия и тревожност
• липса на реакция на генитална стимулация
• липса на вагинално смазване
• липса на сексуални мисли или пълна липса на еротични фантазии
• загуба на интерес към мастурбацията
• аноргазмия (невъзможност за постигане на оргазъм)
• трудности във връзката поради загуба на либидо

Каква е разликата между ниското либидо и различните сексуални разстройства?

Изследване, проведено от проф. д-р Петр Вайс и проф. д-р Ярослав Звержина, доцент, през 1993 и 1998 г., разкрива, че до 17% от жените изпитват някаква форма на сексуална дисфункция. Те включват ниско либидо, аноргазмия, сексуално отвращение и гореспоменатото ситуационно и генерализирано HSDD. Нека обясним разликата между отделните сексуални разстройства.

1. Ниско либидо

Намаленото либидо не е същото като сексуална дисфункция

Ниското либидо означава намалено желание за секс . Хората с ниско либидо изпитват по-малко или никакво желание за сексуален контакт. Това може да е временно състояние, причинено от стрес, умора или здравословни проблеми, но понякога продължава за по-дълъг период от време. Ниското либидо не е автоматично сексуално разстройство, защото е напълно нормално от време на време да нямате никакво желание за секс. Ниското либидо се превръща в проблем само когато човекът (или неговият партньор) го възприема като проблем.

„Ниското либидо не означава непременно сексуално разстройство. Желанието за секс е естествено променливо и може да намалее поради стрес, умора, промени в живота или здравословни проблеми. Сексуалната дисфункция е състояние, което може да бъде диагностицирано и се проявява за дълъг период от време, има специфични симптоми и често изисква професионална помощ. Важно е да се прави разлика между тези две ситуации, защото подходът към решаването им е различен“, добавя експертът по здравословна сексуалност. Lucie.

2. Аноргазмия

Аноргазмията е невъзможността за постигане на оргазъм, въпреки че жената изпитва сексуално желание и тялото ѝ реагира на стимулация. Аноргазмията се разделя на първична (жена никога не е изпитвала оргазъм през живота си) и вторична (жена е постигала оргазъм преди, но по някаква причина той е изчезнал). Аноргазмията може да бъде причинена от психологически блокажи, стрес, негативни сексуални преживявания, хормонален дисбаланс, хронични заболявания, неврологични разстройства или странични ефекти на определени лекарства. Според проучване от 2024 г. на Националния институт за психично здраве , приблизително 21% от жените имат затруднения с постигането на оргазъм.

3. Сексуално отвращение

Сексуалното отвращение е състояние, при което човек изпитва силно отвращение към сексуална активност , често свързано с негативни чувства или страх от интимен контакт. Човекът е отвратен от самата мисъл за проникване. Той може да изпитва тревожност, отвращение ,   или дори паникьосват, ако се окажат в ситуация, свързана със секс. Това е специфична форма на сексуална дисфункция , която е значително различна от обикновената загуба на либидо, при която човек е по-скоро безразличен към секса. Следователно, разстройството на сексуалното желание не бива да се бърка със сексуалното отвращение. Сексуалното отвращение често се корени в травма , религиозни или културни вярвания и негативни интимни преживявания.

4. Ситуационна и обобщена HSDD

Някои жени не се интересуват много от секс и не се интересуват от него.

СДР, което се разделя на генерализирано (липса на желание във всички ситуации и с всички партньори) и ситуационно (жената е възбудена самостоятелно или по време на еротични фантазии, но не и по време на контакт с партньор), е клинично признато сексуално разстройство, при което жената постоянно или многократно не изпитва сексуално желание и възприема това като основен проблем и се чувства фрустрирана. Обратно, ниското либидо може да бъде естествена проява на индивидуалната личност, при която човек просто има по-ниска нужда от секс и не се притеснява от него .

Сексуалните дисфункции, изброени по-горе, не трябва да се бъркат с по-нисък интерес към секса или различно либидо. Ключът към определянето дали става въпрос за проблем е колко дълго е продължило състоянието и дали причинява на човека стрес, фрустрация или неудовлетвореност. Зависи и от това как намаленото желание за секс влияе върху качеството на живот и връзката му.

Кои са основните психологически причини за ниска възбуда?

Отвращението към партньор обикновено се отразява в либидото на жената.

В ежедневието ситуационната HSDD (хиперактивност, свързана с депресия) се наблюдава при жени, които изпитват хроничен стрес , страдат от дългосрочна депресия или имат ниско самочувствие. Ниската възбуда е повлияна и от лоши социални условия, пуританско възпитание, подсъзнателен страх от секс, страх от бременност и травма от негативно сексуално преживяване.

Често се срещат и случаи, когато жената е загубила физическо привличане към партньора си, отвратена е от поведението му или е загубила доверие, например поради изневяра. Напрежението във връзката, честите спорове и отвращението към партньора обикновено се отразяват на либидото на жената. Интимният секс вреди на жената, защото не се възбужда достатъчно и клиторът не се смазва естествено. Ето защо тя предпочита да избягва проникването за дълго време.

„Жена с подчертан интерес към партньорската сексуалност може също да има проблеми с постигането на сексуална възбуда. При това разстройство жената има проблеми с постигането и поддържането на достатъчно вагинално овлажняване по време на полов акт. Действителното местоположение на разстройството е, разбира се, централно, защото липсва достатъчно силно преживяване на сексуална възбуда. Основният практически проблем на тези жени е недостатъчното отпускане на вагината и сухотата на вагиналната лигавица, които затрудняват половия акт и го правят неприятен или болезнен. Лечението се състои предимно в успокояване и опит за премахване на всички смущаващи фактори. Най-големият проблем е открито или скрито враждебна връзка с партньора (съпруга)“, добавят лекари от сексологичното дружество ČLS JEP .

„Лечението трябва да се ръководи от предполагаемата етиология, т.е. причините или произхода на HSDD. Тъй като рядко е първично състояние, ние винаги търсим причината и се опитваме да отслабим нейното влияние. Не винаги обаче е възможно значително да се подобрят партньорските отношения и социалните условия на пациента“, посочва д-р Ярослав Звержина, CSc.

Физически и хормонални фактори, влияещи върху сексуалното желание

Ниското либидо често е причинено от здравословни проблеми

Разстройството на сексуалното желание може да бъде резултат от широк спектър от хронични заболявания и хормонални дисфункции , които намаляват чувствителността на гениталиите , нарушават кръвообращението и намаляват нивата на важни полови хормони, включително тези, които поддържат либидото. Не на последно място, болестите влияят на нашето психическо и физическо състояние .

Това включва например:

• намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм)
• надбъбречни нарушения
• рак на гърдата
• гинекологични възпаления
• хиперпролактинемия (повишени нива на хормона пролактин в кръвта)
• диабет
• депресия и свързаната с нея продължителна употреба на лекарства (като успокоителни)
• уринарна инконтиненция
• множествена склероза

Физическите фактори включват аборт или други гинекологични операции и трудно раждане. Прекомерното производство на хормона пролактин , отговорен за производството на кърма, също играе роля. Кърмеща жена е по-малко сексуално възбуждащо, а понякога дори след спиране на кърменето. Ако жената страда от хиперпролактинемия, т.е. хормонът пролактин е повишен дори извън този период, това потиска производството на естроген и тестостерон, ключови хормони за сексуалното желание.

Що се отнася до хормоналните причини , намаленото сексуално желание често се наблюдава при жените по време на перименопауза, менопауза и постменопауза. Поради хормонални промени при жените   Наблюдава се намаляване на хормона естроген , което води до изтъняване на вагиналната лигавица и вагинална сухота. Хормоналният дисбаланс по време на менопаузата също причинява умора и депресия, които имат негативен ефект върху възбудата и цялостното качество на интимния живот.

Желанието може да избледнее, ако прекалите с тренировките си Начинът на живот също играе роля. Ако една жена се занимава с екстремни спортове , тя може да не се интересува от секс, защото интензивното физическо натоварване нарушава хормоналния баланс. Това се дължи главно на намаляване на нивата на естроген и тестостерон, които са ключови за сексуалното желание. Според изследване В Journal of Sexual Medicine, най-добрите спортисти често имат значително намалено либидо именно поради физическо претоварване. Дългосрочният стрес и екстремната физическа активност също повишават нивата на кортизол , което има отрицателно въздействие върху сексуалното желание.

„Екстремното физическо натоварване може, парадоксално, да намали сексуалното желание. При спортисти с интензивни тренировки настъпват хормонални промени, обикновено намаляване на нивата на тестостерон. Тялото дава приоритет на регенерацията пред възпроизводството. По подобен начин липсата на енергия или хранителни вещества може да забави функцията на хормоналната система и да намали интереса към интимност. Балансираната диета и разумните упражнения вървят ръка за ръка със стабилно либидо“, обяснява експертът по здравословна сексуалност. Lucie.

Сексолозите дори препоръчват редовни упражнения за жени и мъже със сексуална зависимост . Те им помагат да освободят излишната енергия и намаляват напрежението и тревожността, които съпътстват хиперсексуалността. Упражненията също така насърчават освобождаването на ендорфини и подобряват психическото равновесие, което помага на много хора да намалят компулсивните сексуални мисли и поведение.

Какви лекарства могат да намалят либидото и какво да правите с това

Намаленото либидо е страничен ефект от някои лекарства, използвани за лечение на депресия, тревожност (психотропни лекарства) и високо кръвно налягане (антихипертензивни средства). Противозачатъчните хапчета , лекарствата за алергия (антихистамини) и някои обезболяващи също могат да намалят сексуалното желание. Ако подозирате, че лекарствата ви намаляват сексуалното ви желание, говорете с Вашия лекар . Обсъдете с него възможни алтернативи или промени в лечението Ви .

„Физическото здраве е тясно свързано с либидото. Сърдечни заболявания, диабет, хронична болка, проблеми с щитовидната жлеза или употребата на определени лекарства могат да отслабят либидото. По подобен начин липсата на сън или дългосрочният стрес намаляват нивата на хормоните, които поддържат желанието. Следователно, грижата за цялостното ви здраве е един от ключовете за поддържане на здравословен сексуален живот“, добавя сексопектистът. Lucie.

Бъдете внимателни с алкохола, тютюнопушенето и употребата на психоактивни вещества

Цигарите и алкохолът са вредни за здравето и либидото ви.

Прекомерната консумация на алкохол и употребата на наркотици също водят до или влошават нарушенията на сексуалното желание. Алкохолът нарушава функциите на организма, защото намалява производството на полови хормони и отслабва чувствителността на нервите. Мозъкът и кръвоносните съдове по-трудно снабдяват гениталиите с кръв, което в дългосрочен план намалява желанието за секс и възбудата. Освен това, консумацията на големи количества алкохол причинява намалено вагинално овлажняване, диспареуния (болезнено проникване) и затруднено постигане на оргазъм. Проучванията показват, че редовната консумация на алкохол увеличава риска от сексуална дисфункция при жените с до 74%.

Пушенето на цигари също има голямо влияние върху либидото, тъй като нарушава хормоналния баланс, ограничава притока на кръв към интимните зони и намалява чувствителността. Анализ, публикуван в базата данни PubMed, разкри, че жените пушачки имат 48% по-висок риск от сексуална дисфункция в сравнение с непушачките, включително по-ниско либидо и затруднения с оргазъм.

При мъжете тютюнопушенето е свързано с висок риск от еректилна дисфункция, което е до 85% по-вероятно при пушачите, отколкото при непушачите. По-честото пушене означава и по-голямо намаляване на либидото.

Ако се борите с алкохолна, наркотична или никотинова зависимост, потърсете професионална помощ. Можете да се свържете с центрове за зависимости, психиатър, общопрактикуващ лекар или кризисни центрове.

Пристрастяванията отслабват имунитета, влошават психиката, взаимоотношенията и сексуалните функции . Ето защо е важно да се справите с тях възможно най-скоро. Професионалната помощ значително увеличава шансовете за връщане към качествен живот.

Влиянието на партньора и социалните фактори върху ниския интерес към секса

Намерете време за себе си дори в забързаното ежедневие

Проф. д-р Ярослав Звержина, доктор по науки, в своите изследвания от 1993 и 1998 г. обръща внимание на факта, че намаленото сексуално желание рядко се проявява като самостоятелно разстройство. Обикновено е свързано с други проблеми, независимо дали са психологически или физически. Причината често са главно социални и партньорски проблеми .

В дългосрочните връзки е нормално известно намаляване на сексуалното желание, а рутинният и стереотипният секс също играят роля. Ако обаче се карате всеки ден, изпитвате отвращение към партньора си и не говорите за проблеми заедно , това неминуемо ще се отрази на интимния ви живот.

Нашата сексекспертка също добавя своята гледна точка към темата. Lucie: „Партньорствата имат фундаментално влияние върху сексуалното желание. Качеството на комуникацията, чувството за близост и взаимната подкрепа формират основата, върху която се развива желанието. Напротив, неразрешените конфликти, дългосрочното напрежение или липсата на интимен контакт извън сексуалната сфера могат да доведат до постепенно охлаждане на сексуалния живот. В спалнята се случва не само сексът, но и всички неизказани спорове от кухнята и хола.“

Що се отнася до социалните фактори , либидото се влияе например от екзистенциални проблеми , безработица или труден период на работа. Ако главата ви е пълна с грижи, разбираемо е, че не се интересувате от секс и оставяте интимния си живот на заден план.

Сексуалното желание е повлияно и от различни митове . Много хора смятат, че жените достигат оргазъм само по време на секс или че ако жената не е мокра, тя не е възбудена. Друг често срещан мит е, че мъжете искат секс през цялото време. Тези неистини обаче изкривяват реалността и често създават ненужен натиск или несигурност във връзките. В действителност сексуалността е много индивидуална и променлива и се влияе от различни физически и психологически фактори.

Ако преминавате през труден етап от живота си или смятате, че има нещо неподходящо в секса, доверете се на половинката си за мислите и притесненията си. Общуването е основата на всяка връзка. И ако не говорите за проблемите заедно, ненужно попадате в спирала, която често води до различни недоразумения. Партньорът ви не ви разбира и може да не свързва ниския ви интерес към сближаване с вашите възгледи за секса или стреса, който изпитвате. За някои сексуалната активност парадоксално е бягство от проблемите или ежедневната рутина на задълженията.

Как се диагностицира HSDD  

Ако изпитвате симптоми на HSDD (хипоалергенно разстройство с депресия и дисфункция) в продължение на поне 6 месеца , препоръчваме ви да посетите гинеколог , сексолог или психолог . Вашият лекар ще определи дали наистина се нуждаете от лечение и заедно ще планирате лечение или терапевтична процедура. Самата диагноза HSDD не се основава на еднократен преглед, а е сложен процес , който ще опишем по-долу.

Диагнозата на HSDD включва:

Диагностиката на HSSD включва цялостен преглед

1. Първоначално интервю и медицинска история

Сексолог, гинеколог или друг специалист първо ще установи:

• кога започнаха проблемите и колко дълго продължиха,
• независимо дали са обобщени или ситуационни, например само с един партньор,
• ако са първични, т.е. от началото на живота,   или придобито , когато преди това либидото е било наред,
• дали пациентът възприема ниското либидо като проблем , което е ключово за поставяне на диагнозата.

2. Инструменти за скрининг и въпросници

За да оцени сексуалното желание и евентуални разстройства възможно най-точно, лекарят използва стандартизирани въпросници. Те помагат не само при поставянето на диагноза, но и при проследяване на развитието на състоянието във времето.

Най-често срещаните инструменти включват:

• Международно признатият въпросник FSFI (Индекс на женската сексуална функция) се фокусира върху сексуалната функция при жените, включително либидо, възбуда, лубрикация и удовлетворение.
• Въпросникът DSDS (Скрининг за намалено сексуално желание) е кратък и опростен въпросник за жени със съмнение за HSDD. Той съдържа само 5 въпроса и служи като бърз инструмент за определяне дали е уместно да се потърси професионална помощ. Този кратък скринингов инструмент все още няма валидирана чешка версия, но се използва в клиничната практика в оригиналния си вид (на английски език) или като вдъхновение за чешки въпросници.

3. Биопсихосоциална оценка

Лекарят ще ви попита и за лекарствата, които приемате, и за психическото ви състояние.

Преди поставянето на диагноза е важно да се оценят всички области от живота, които могат да повлияят на сексуалното желание. Това се прави с помощта на биопсихосоциална оценка . Тя взема предвид не само биологичните причини, но и психологически и социални фактори, които често се пресичат и си влияят взаимно.

Биологични фактори:

• хормонални колебания (менопауза, бременност, нарушения на щитовидната жлеза, тестостерон, пролактин),
• някои лекарства (главно антидепресанти, антихипертензивни средства),
• хронични заболявания като диабет, множествена склероза или рак,
• странични ефекти от хирургични интервенции (напр. хистеректомия, гинекологични процедури).

Психологически фактори:

• депресия, тревожност, травма или негативни преживявания, свързани със секса,
• ниско самочувствие или недоволство от външния си вид,
• стрес, изтощение и претоварване.

Социални фактори:

• конфликти във взаимоотношенията, емоционално отчуждение,
• липса на време или пространство за интимност,
• влиянието на възпитанието, културните и религиозните нагласи към сексуалността.

4. Физикален преглед и лабораторни изследвания

Част от диагностицирането на нарушенията на сексуалното желание включва и прегледи, които помагат да се разкрие дали проблемите са причинени от хормонален дисбаланс или други здравословни проблеми .

Това включва:

Хормонален профил

Прегледът включва и различни лабораторни изследвания.

Лекарят взема кръв от жената и измерва нивата на хормони, като например

• тестостерон (както при жените, така и при мъжете, той влияе върху сексуалното желание),
• естрадиол (женски полов хормон),
• пролактин (излишъкът му може да намали либидото),
• TSH (тироиден хормон, чиито аномалии могат да повлияят на психическата и сексуалната функция).

Гинекологичен преглед

При жените лекарят проверява състоянието на гениталиите, лигавиците и всички признаци на възпаление, атрофия (загуба на тъкан) или болезненост, които често влияят негативно на сексуалното желание.

Неврологичен преглед

Неврологични тестове се извършват и ако има съмнение, че намаленото либидо се дължи на неврологично разстройство (напр. множествена склероза, увреждане на гръбначния мозък или мозъка). Тези проблеми пречат на възприемането на възбуда или способността за реагиране на сексуални стимули.

Водещият чешки сексолог и гинеколог д-р Златко Пастор, доктор по медицина, добавя към диагнозата HSDD: „Ниското сексуално желание се среща при повече от 40 процента от женското население. Общо 10-16 процента от жените съобщават за личен дистрес, свързан с намалено сексуално желание, което е характерно за HSDD. За диагностициране на HSDD се използват стандартизирани въпросници.“

Възможности за лечение на наркотици

Лекарите са съгласни, че HSDD може да се лекува и ефективно да се контролира с таргетна фармакотерапия. За съжаление, тя може да не е ефикасна за всяка жена, а някои я отказват поради неприятни странични ефекти. Изборът на лекарство зависи от индивидуалните нужди, противопоказанията и препоръките на лекуващия лекар.

1. Флибансерин (Ади)

Има лекарства за HSSD, но ефектът им е индивидуален.

Това е първото лекарство, одобрено от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) през 2015 г. Първоначално разработен като антидепресант, Addyi понастоящем е одобрен за медицинска употреба в Съединените щати при жени в пременопауза с HSDD. Одобрен е и в Канада за жени в пременопауза и постменопауза с HSDD.

Лекарството под формата на таблетки действа като норепинефрин-допаминов дезинхибитор (NDDI) и повишава активността на неврохормоните, които поддържат сексуалното желание. Проучванията показват повишаване на желанието за секс при жените и намаляване на стреса и неприятните чувства, свързани с ниското либидо. Ефектът е забележим след 4 седмици употреба и е потвърден от клинични тестове. Въпреки това, често срещаните странични ефекти на така наречената Виагра за жени включват гадене, замаяност или сухота в устата.

„Флибансерин, който би трябвало да повишава сексуалния апетит и възбуда на жените, трябва да се приема ежедневно. А пускането му на пазара беше съпроводено с мащабна рекламна кампания. Дори феминистки организации се бориха за неговото прилагане. Те подчертаваха, че мъжете имат своята Виагра и следователно жените също трябва да имат някакво лекарство, което би направило секса им по-лесен и по-приятен. Изглежда обаче, че флибансеринът все още не е отговорил на рекламираните очаквания. Основният проблем са страничните ефекти, особено гаденето, т.е. гадене или дори склонност към повръщане, но също така и фактът, че не трябва да се пие алкохол, докато се приема. Ето защо той не е фармацевтичният блокбъстър, който някога беше Виагра за мъже“, добавя видният чешки психиатър и сексолог.   ст.н.с. Проф. д-р Ярослав Звержина, CSc.

2. Бремеланотид (Вилееси)

Лекарство, одобрено от FDA през 2019 г. за жени в пременопауза с генерализирана HSDD. Инжектира се точно под кожата на бедрото или корема 45 минути преди планираното проникване. Мненията за ползата от лекарството обаче се различават сред лекарите и се измерват повече от субективните промени в чувството за желание, отколкото от обективните параметри. Някои пациенти имат подобрено сексуално желание и намалена фрустрация, свързана с ниското либидо. Експертите обаче описват ефекта на лекарството като лек до ограничен . До 40% от жените изпитват гадене като страничен ефект от лекарството, както и горещи вълни, главоболие и леко повишаване на кръвното налягане. Бремеланотид не е регистриран или широко достъпен в Чехия, така че вашият лекар не може да ви го предпише.

Веществото, което наскоро убеди американската Агенция за контрол на храните и лекарствата (FDA), че може да действа като афродизиак за жените, се нарича бремеланотид. Агенцията го одобри за употреба през юни тази година и се продава под търговското наименование Vyleesi. Това е цикличен протеин, който поддържа ефектите на допамина и очевидно е способен да стимулира еротичната активност и при двата пола. Проблемът с бремеланотида обаче изглежда е формата на приложение. Той не е продукт, предназначен за продължителна употреба от пациентите, а по-скоро за еднократна употреба. Жените трябва да го прилагат малко преди секс чрез инжектиране, за предпочитане в мастната тъкан на бедрата или корема.

„Ефектът би трябвало да се появи скоро след прилагането и вероятно няма да продължи повече от няколко десетки минути. Лекарството може да се прилага и чрез инхалация, с помощта на назален спрей. Мисля, че спокойно можем да се съмняваме в търговския успех на афродизиака Vyleesi. Жените определено няма да харесат да си инжектират преди секс. Шмъркането, т.е. прилагането в носа, може да придобие известна популярност. „Вероятно най-важното сега е колко доволни ще бъдат жените от ефектите на лекарството“, казва д-р Ярослав Звержина, CSc. за лекарството.

3. Възможности за лечение извън одобрените показания

Лечение извън одобрените показания означава, че дадено лекарство се използва например за заболяване, различно от това, за което е официално одобрено. Лекар може да предпише лекарство „извън одобрените показания“ на свой собствен риск, ако има научни доказателства, че то може да помогне отвъд първоначалното си предназначение.

а) Йохимбин

Този регистриран лекарствен продукт под формата на таблетки е алкалоид от растителен произход, който се получава от кората на африканското дърво йохимбе (Pausinystalia yohimbe). В клиничната сексологична практика е класифициран като афродизиак и в Чехия може да бъде предписан само от лекар. Йохимбин   Известен е главно с това, че подпомага еректилната дисфункция при мъжете. Въпреки това, може да увеличи либидото и при двата пола, като разширява кръвоносните съдове и увеличава притока на кръв към гениталиите. Може да действа и като помощно средство за постигане на оргазъм.

Въпреки това, ефективността на Йохимбин при жени с HSDD не е достатъчно доказана поради индивидуалните ефекти. Препоръчително е винаги да се спазва препоръчителната доза и да се консултирате с Вашия лекар преди употреба поради странични ефекти. Те включват повишено кръвно налягане, палпитации, безсъние, тревожност и нервност.

б) Допаминергични средства (напр. бупропион, буспирон)

Някои SSRI антидепресанти повишават желанието при жените

Проучванията показват, че някои антидепресанти от групата на SSRI (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина), главно бупропион (Wellbutrin), моклобемид (Aurorix) или тразодон (Trittico AC), могат да увеличат желанието при жените и да облекчат стреса от ниско либидо. Ефектът на тези вещества, които облекчават сексуалната възбуда, се основава главно на допаминергичния ефект . Това означава, че те повишават нивото на допамин - невротрансмитер, който играе ключова роля в системата за възнаграждение, мотивацията и сексуалното желание на мозъка.

По-високите нива на допамин спомагат за възстановяване на сексуалното желание и подобряване на усещането за възбуда. Клиничните ефекти на тези лекарства обаче са много индивидуални и не винаги са напълно надеждни. При някои жени е доказано, че SSRI антидепресантите влияят негативно на либидото и способност за постигане на оргазъм. Лекарите могат да използват допаминергични средства в обичайните дози при пациенти, които не реагират добре на йохимбин.

„Бупропион (Wellbutrin) и буспирон (Egis) могат да се считат за неофициални лечения за жени с ниско сексуално желание, като информацията за безопасността и ефикасността им е ограничена. Това са антидепресанти, които не само нямат отрицателен ефект върху сексуалната функция на жените, но дори могат да увеличат сексуалното желание“, обясняват д-р Петр Филипенски и д-р Игор Долан, автори на професионален преглед на сексуалните дисфункции, публикуван в списанието Urology for Practice.

в) Терапия с тестостерон

Друг хормон, който може да засили сексуалното желание при жените, е тестостеронът. Този мъжки полов хормон се среща и в малки количества при жените. Жените, които естествено имат по-високи нива на него, обикновено имат малко по-дълбок глас, повече окосмяване по тялото и по-висока нужда от секс.

Внимателното дозиране на тестостерон е важно при жените, главно поради странични ефекти . Те включват задълбочаване на гласа, загуба на менструация или нежелан растеж на окосмяване на места, които не са типични за жените, като лицето и гърдите.

Терапията с тестостерон в Чехия съществува под формата на:

• таблетка като таблетка Провирон 25 mg или тестостерон ундеканоат (Undestor 40 mg),
• инжекции като тестостерон енантат (Аговирин депо, 25 mg инж.), тестостерон ундеканоат (Небидо 250 mg) и смес от тестостеронови естери (Сустанон 250 mg).

„При жени може да се опита приложение на тестостерон, когато сексуалната възбуда е ниска. Дозировката при това показание трябва да бъде ниска, предпазлива и краткосрочна по отношение на страничните ефекти. Някои автори съобщават за добър опит с тиболон (Livial 2,5 mg tbl.). Тестостеронът е част от някои хормонозаместителни продукти за жени в менопауза (Folivirin inj.)“, обяснява д-р Ярослав Звержина, CSc.

г) Естроген с метилтестостерон

Естрогенът с метилтестостерон е комбинирана хормонална терапия , която понякога се използва при жени в постменопауза за облекчаване на симптомите на менопаузата (горещи вълни, нощно изпотяване) и за подпомагане на ниското сексуално желание.

Естрогенът помага за попълване на хормона, който намалява след менопаузата, докато метилтестостеронът (форма на мъжкия хормон) повишава сексуалното желание и енергията. Тази терапия обаче се използва рядко и с повишено внимание, тъй като метилтестостеронът може да има странични ефекти. Те включват увреждане на черния дроб, промени в гласа и окосмяване по тялото. Лекарството не е одобрено във всички страни и употребата му е много ограничена в ЕС .

„Изглежда, че никой все още не е открил идеалното средство за стимулиране на сексуалното желание у жените. Биохимиците и фармаколозите обаче продължават проучванията си. Ако успеят да намерят наистина ефективен и приятно приложим афродизиак за жените, това ще бъде много полезно нещо за нежния пол. А както показва примерът с Виагра, това ще бъде и голям бизнес за производителя“, завършва темата с думите на доц. МУДр Ярослав Звержина, CSc.

Как психотерапията и терапията за двойки отварят пътя към по-голяма интимност  

Психотерапията е помогнала на много двойки

Психотерапията , независимо дали е индивидуална или по двойки , играе ключова роля в лечението на ниско сексуално желание или дори сексуално отвращение. Сексолозите препоръчват работа и с двамата партньори. Различията в сексуалните нужди или нерешените партньорски спорове често влияят негативно на интимния живот.

Терапията включва обучение за сексуалността, развенчаване на митове, подкрепа на еротични фантазии и връщане към не-коитални форми на интимност.   Това включва главно целуване, докосване и гушкане, които може би отдавна са изчезнали от връзката ви.

„Важен начин за постигане на сексуална възбуда е чрез сексуални сънища и фантазии, както и чрез автоеротика. В терапията за двойки винаги се стремим двойката да оцени не-коиталните еротични докосвания и ласки“, обясняват лекари от сексологичното дружество ČLS JEP .

Ако преживявате криза във връзката, независимо дали е в областта на секса, комуникацията или доверието, не се колебайте да се свържете с професионалист. След известно време става все по-трудно, ако не и невъзможно, да намерите изход от цикъла на спорове, упреци или тихо домакинство сами. Освен това, проблемите и старите нерешени оплаквания се натрупват и задълбочават кризата още повече.

Сексотерапевтът или терапевтът по връзки предлага безопасна и неутрална среда, където можете да говорите за своите страхове, нужди и фрустрации с разбиране. Професионалистът ви помага да разплетете стари модели, да подобрите интимността и да изследвате нови възможности за изцеление или съживяване на връзката ви.

Практически съвети и превенция на ниския интерес към сексуалността

Сексуалното желание не е даденост и е повлияно от нашия начин на живот, здраве и психологическо благополучие. Ето защо сме ви подготвили няколко съвета как ефективно да засилите либидото или да го събудите отново.

1. Психохигиена

Намерете време само за себе си и се отпуснете.

Стресът, умората и емоционалното изтощение са сред най-честите причини за намалено сексуално желание. Важно е да се намери баланс между задълженията и почивката, да се позволи редовен сън, релаксация и време само за себе си. Медитацията, дихателните упражнения или гледането на любим филм помагат за успокояване на ума и намаляване на напрежението, което блокира желанието за интимност.

2. Хормоналните изследвания са основата на превенцията

Хормоналните колебания, особено тези на тестостерон, естроген, щитовидна жлеза или пролактин, обикновено оказват голямо влияние върху либидото. Ако има дългосрочно намаление на желанието, препоръчваме да проверите хормоналния си профил от лекар. Ранното лечение на хормоналния дисбаланс значително подобрява сексуалността.

3. Общуването като ключ към интимността

Откритият и емпатичен разговор с партньора ви е един от най-добрите начини за предотвратяване на недоразумения и напрежение. Говорете не само за общи проблеми, но и за вашите еротични фантазии, нужди и желания. Споделянето на емоции и желания задълбочава доверието и взаимната близост. Прошепнете в ухото на партньора си, че искате да опитате нова сексуална практика или еротичен инструмент. Може да се изненадате колко бързо ще се преместите в спалнята.

4. Мастурбация и еротично въображение

Мастурбацията е естествена част от нашата сексуалност. Тя ни помага да опознаем собственото си тяло , да реагираме на стимули и докосване и да поддържаме активно сексуално желание. Най-популярните еротични помагала за жени включват женкари за стимулация на клитора и различни вибратори. Мъжете предпочитат изкуствени вагини или мастурбатори или също анални тапи, с които ще поглезят дори чувствителната си простата.

Фантазиите и еротичните сънища са напълно естествени и не е нужно да се срамувате от тях. Нещо повече, те ни вдъхновяват в партньорския ни живот и съзнателното им преживяване значително засилва либидото. Например, прочетете еротична история или гледайте филм с вълнуваща тема, където не е задължително да е... да се занимава директно с порнография. Жените особено ще почувстват, че сърцата им бият учестено, когато гледат филм с романтичен сюжет, който ги настройва приятно за интимни моменти с партньора им.

5. Некоиталната интимност понякога е повече от секс

Не позволявайте на докосванията да изчезнат от връзката ви.

Гушкане, нежни докосвания и целувки са важна част от интимния живот на всяка двойка. И особено в дългосрочните връзки, така наречените не-коитални дейности постепенно изчезват. В същото време те помагат за възстановяване на взаимното желание без натиск за изпълнение и създават чувство за сигурност и емоционална връзка. За някои е достатъчно да се гушкат с партньора си вечер, който държи ръката им без думи. За други, след тежък ден, обичат да се почукат по гърба или може би... релаксиращ масаж на гърба или краката.

6. Използване на лубрикантен гел

Вагиналната лубрикация е ключът към приятното интимно преживяване, независимо дали по време на секс или мастурбация. Качествен лубрикантен гел Премахва неприятните усещания от триене, които правят проникването болезнено, парещо и щипещо за много жени. А това е погрешно, защото сексът никога не трябва да боли . Особено майките след раждане или жените по време на менопауза, по време на хормонални промени поради заболяване или когато приемат определени лекарства, не могат без лубрикант.

7. Здравословен начин на живот

Сексуалното желание е тясно свързано с цялостното здраве. Редовните упражнения, балансираната диета, достатъчното количество сън и ограничаването на алкохола и тютюнопушенето са основата за функционално либидо. Активният живот също подобрява настроението, самочувствието и способността ни да възприемаме собственото си тяло.

Нарушения на сексуалното желание при мъжете и какво да правим с тях

Мъжете също се борят с нарушения на либидото

Разстройствата на сексуалното желание се срещат най-често при жените, но мъжете също се борят с тях. В ревизираната класификация DSM-5-TR , разстройството на сексуалното желание при мъжете се нарича MHSDD (Mužko Hypoactive Sexual Desire Disorder - Разстройство на хипоактивното сексуално желание при мъжете ).

Формите на MHSDD са същите като женската версия на HSDD. То може да бъде генерализирано MHSDD , което се отнася за всички ситуации и партньорки. Или ситуационно , когато мъжът има трудности в интимната област само с една конкретна партньорка или само при определени условия. MHSDD се разделя допълнително на първично, когато мъжът се ражда с разстройството, или придобито (вторично) , което се развива едва след определено време.
 

Основното разстройство най-често е свързано с ниски нива на мъжките полови хормони, главно тестостерон. Това състояние технически се нарича хипогонадизъм. Това е разстройство, при което тестисите или друга част от хормоналната ос не произвеждат достатъчно хормони, необходими за сексуалното развитие и функция.

Мъжете с този проблем често страдат не само от намалено сексуално желание, но и от други симптоми като умора, загуба на мускулна маса, еректилна дисфункция или недостатъчен растеж на косата. В такива случаи е важно да се консултирате с ендокринолог или сексолог , който ще проведе изследване на хормоналното ниво и ще предложи подходящо лечение.

Най-често обаче ниското сексуално желание при мъжете се появява като вторичен проблем , т.е. в резултат на друга причина. Типични причини са здравословни проблеми, проблеми във взаимоотношенията или депресия , дори когато това не е очевидно на пръв поглед. Значителна роля играе и намаляването на допамина или, обратно, повишеното ниво на хормона пролактин, което често е резултат от стрес, някои заболявания или употребата на лекарства , особено психотропни. При мъжете на средна и по-възрастна възраст Андропаузата влияе ли и на либидото? известна още като мъжкия вариант на менопаузата. През този период нивата на тестостерон постепенно намаляват, което се проявява със загуба на енергия, промени в настроението и намаляване на сексуалното желание.

„Андропаузата е естествен етап от живота, който е съпроводен с намаляване на половия хормон тестостерон при мъжете. Този хормонален спад често се отразява в по-ниско сексуално желание, промени в преживяванията и нужда от по-продължителна стимулация. Намаляването на хормоните по време на андропаузата влияе и върху кръвоснабдяването на гениталиите, но също така и върху психологическия компонент на сексуалността, т.е. желанието, мотивацията и емоционалната настройка за интимност. Хормоналните промени на този етап от живота могат да накарат сексуалността да изисква по-съзнателни грижи. Желанието може вече да не идва спонтанно, но може да се развие отново с правилната комбинация от хормонален баланс, подкрепа на партньора и здравословен начин на живот“, обяснява експертът по здравословна сексуалност. Lucie.

Подобно на жените, MHSDD се диагностицира , когато мъжът не е имал или е имал рядък полов акт в продължение на поне 6 месеца.   сексуални мисли и фантазии, не проявява интерес към сексуална активност и това състояние му причинява голям психологически стрес, като тревожност, фрустрация и напрежение във връзката. Без клинично значим стрес, диагнозата MHSDD не се поставя. MHSDD, от друга страна, не е същото като ниско либидо , което е причинено например от стрес, умора или временно заболяване.

За съжаление, мъжете често се колебаят да потърсят професионална помощ от сексолог, защото се страхуват, че признаването на проблем би поставило под въпрос тяхната мъжественост, самочувствие или способността им да бъдат „добър“ партньор. Много мъже възприемат сексуалните трудности като личен провал , който е трудно да се обсъжда дори с любим човек, камо ли с професионалист. Въпреки това, воденето на открит разговор и търсенето на помощ често е първата стъпка към завръщане към пълноценен и удовлетворяващ интимен живот.

Фармакологични възможности за мъже с MHSDD

Съществуват и лекарства за разстройство на мъжкото сексуално желание.

Що се отнася до фармакологичните възможности , лекарят може да предпише на пациента гореспоменатия билков алкалоид Йохимбин, който традиционно се използва за повишаване на сексуалната възбуда, главно при мъжете.

В някои случаи апоморфинът също може да помогне, но той не е много популярен поради честите и неприятни странични ефекти. Това лекарство има стимулиращ ефект върху либидото чрез централната нервна система.

След това има някои антидепресанти от групата на SSRI, главно моклобемид (Aurorix), тразодон (Trittico AC) или бупропион (Wellbutrin).

Клиничните ефекти на тези препарати обаче са много индивидуални и не са напълно надеждни. Според д-р Ярослав Звержина, доктор по медицина, лекарят може да ги изпробва в обичайните дози при мъже, които не реагират добре на приложението на йохимбин. Всяко приложение на лекарствата обаче трябва да бъде съобразено с индивидуалните нужди и здравословното състояние на индивида.
 
Вашият лекар може също да предпише тестостеронова заместителна терапия (ЗЗТ). Тя най-често се предписва на мъже с хипогонадизъм, които произвеждат малко собствен тестостерон. Напоследък тестостерон се прилага и на по-възрастни мъже с естествен спад в нивата на тестостерон.

Терапията с тестостерон може да подобри сексуалната функция дори при мъже с нормални хормонални нива , но не трябва да се използва дългосрочно. При продължителна употреба тялото може да ограничи собственото си производство на тестостерон. Освен това е необходимо да се следят нивата на черния дроб и простатно-специфичния антиген (PSA) по време на лечението.

Не винаги ниското либидо означава проблем при мъжете

Не всеки мъж, който изглежда сексуално неактивен, всъщност има разстройство на сексуалното желание. За някои хора проблемът се крие в различна сексуална ориентация или предпочитания, като например   например хомосексуалност, фетишизъм или транссексуалност. Сексуалните интереси на тези хора не се проявяват в класическите партньорски връзки, така че те може да изглеждат незаинтересовани от секс. В действителност обаче те имат сексуално желание, просто го изпитват по различен начин или другаде.

„Някои привидно сексуално неактивни мъже имат интереси, различни от типично хетеросексуалните. Те се реализират извън хетеросексуалните партньорски връзки. Повечето от тези пациенти, които изследвахме, бяха хомосексуални мъже. Има обаче и педофили, фетишисти, травестити или транссексуални. Следователно, усилията на сексуално девиантните мъже да компенсират проблема си чрез сключване на брак не винаги са успешни“, добавя д-р Ярослав Звержина, CSc.

ЛУБРИКАНТНИ ГЕЛОВЕ НА ВОДНА ОСНОВА КОЗМЕТИКА И ГРИЖА ЗА ТЯЛОТО ДАМСКО ЕРОТИЧНО БЕЛЬО

__________________________________________
Ресурси:

• Национална медицинска библиотека (4/4/2016), Разстройство на хипоактивното сексуално желание: Преглед на епидемиологията, биопсихологията, диагностиката и лечението. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27872021/
• Планирано родителство (2025), Разстройство на хипоактивното сексуално желание (HSDD). https://www.plannedparenthood.org/learn/sex-pleasure-and-sexual-dysfunction/sexual-dysfunction/hypoactive-sexual-desire-disorder-hsdd
• Medical News Today (30/11/2022), Какво трябва да знаем за разстройството на хипоактивното сексуално желание? https://www.medicalnewstoday.com/articles/hypoactive-sexual-desire-disorder
• Сексологично дружество на Чешката република (2025), Ниска сексуална възбуда (фригидност) . https://www.sexuologickaspolecnost.cz/nizka-sexualni-vzrusivost
• Американска асоциация за сексуално здраве (11.06.2023 г.), Разстройство на хипоактивното сексуално желание (HSDD) . https://www.ashasexualhealth.org/hypoactive-sexual-desire-disorder/
• Инж. Сивие Улрихова (2010), Личностни корелати на женския оргазъм. https://is.muni.cz/th/wwsxr/101206_Bc_prace_Silvie_Ulrichova.pdf
• nzip.cz (17. 5. 2022), Загуба на либидо (нарушение на сексуалното желание). https://www.nzip.cz/clanek/766-ztrata-libida-porucha-sexualni-touhy
• Национална медицинска библиотека (05.02.2023 г.), Рискът от сексуална дисфункция, свързана с консумацията на алкохол при жените: систематичен преглед и мета-анализ. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37131197/
• Национална медицинска библиотека (2002), Ефектите от тютюнопушенето върху женската сексуална дисфункция: систематичен преглед и мета-анализ. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36445469/
• Д-р Петр Филипенски, доктор, и д-р Игор Долан, доктор, (2022), Сексуална дисфункция – диагностика и възможни решения . https://www.urologiepropraxi.cz/pdfs/uro/2022/03/07.pdf
• Министерство на здравеопазването на Чешката република (26. 7. 2022 г.), Какво представлява употребата „извън одобрените показания“ на регистрирани лекарствени продукти? https://www.nzip.cz/clanek/305-co-je-to-off-label-pouziti-registrovanych-lecivych-pripravku
• Кели Браун, доктор по медицина, магистър по бизнес администрация (26.07.2024 г.), Йохимбин за еректилна дисфункция: Действа ли? https://www.hims.com/blog/yohimbine-for-erectile-dysfunction
• Уикипедия (30. 6. 2025 г.), Флибансерин. https://en.wikipedia.org/wiki/Flibanserin
• Уикипедия (14.06.2025), Бремеланотид. https://en.wikipedia.org/wiki/Bremelanotide
• novinky.cz (14. 9. 2019), Сексолог Ярослав Звержина: Какви са възможностите за повишаване на либидото при жените. https://www.novinky.cz/clanek/zena-vztahy-a-sex-sexuolog-jaroslav-zverina-jake-jsou-moznosti-ke-zvyseni-libida-u-zen-40296472
• д-р Ярослав Звержина, доктор по науки, Институт по сексология, 1-ви медицински факултет, Карлов университет и Многопрофилна болница, Прага (2010), Фармакотерапия в сексологията . https://www.psychiatriepropraxi.cz/pdfs/psy/2010/01/09.pdf
• wikiskripta.eu (25. 3. 2023), Нисък сексуален апетит при мъжете . https://www.wikiskripta.eu/w/N%C3%ADzk%C3%A1_sexu%C3%A1ln%C3%AD_apetence_u_mu%C5%BE%C5%AF